Начальный кариес (кариес в стадии пятна)

0
33
Очаговая деминерализация эмали начинается с потери ее естественного блеска на ограниченном участке в дальнейшем происходит изменение цвета в виде меловидно-матового (белое, серое или светло-желтое) — острое течение кариозного процесса или прогрессирующая деминерализация — или пигментированного пятна с коричневыми оттенками (хроническое течение или приостановившееся).

При зондировании меловидного пятна его поверхность может быть слегка чувствительной и гладкой, зондирование пигментированного пятна всегда безболезненно, поверхность его шероховатая. Болевая чувствительность при очаговой деминерализации обычно отсутствует, иногда при быстротекущем процессе может возникнуть повышенная чувствительность от кислого, сладкого, соленого. Диагностика кариозного пятна возможна только на открытых поверхностях зуба — вестибулярной, пришеечной, на контактных поверхностях при редко расположенных зубах или отсутствии рядом стоящего зуба.
Участок поражения чаще всего покрыт зубным налетом, после его удаления поверхность зуба промывают 3% раствором перекиси водорода, споласкивается полость рта, обкладывается зуб валиками, высушивается сухим воздухом. При высушивании участки поражения приобретают белый, меловидный оттенок. При смачивании их слюной или водой они становятся незаметными.
Кариес в стадии пятна можно выявить с помощью окрашивания, так как пораженные участки эмали более проницаемы для красящих веществ, чем здоровые. На очищенную от налета поверхность зуба накладывают тампон с 2% водным раствором метиленового синего на 2-3 минуты, затем тампон удаляется, а краска смывается водой. Здоровая эмаль, пятна при гипоплазии и флюорозе не прокрашиваются. Деминерализованные участки окрашиваются в синий цвет различной интенсивности.
Оценку окрашивания проводят по 10-балльной шкале. Чем сильнее окрашивание тканей, тем тяжелее степень деминерализации эмали. Данный метод предложил Боровский. Он может быть использован как индикатор, по которому судят об эффективности лечения кариеса в стадии пятна.
Кариес в стадии пятна дифференцируют с гипоплазией и флюорозом.
При очаговой деминерализации лечение проводится без препарирования твердых тканей зуба. Белое и светло-коричневое пятно являются проявлением прогрессирующей деминерализации эмали; как показали клинические исследования, подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов в очаг деминерализации. Данный метод называется реминерализирующей терапией. Наиболее широкое распространение получил 10% раствор глюконата кальция, 1-3% раствор ремодента, 2-10% подкисленные растворы фосфата кальция. Ремодент состоит из кальция, магния, калия, натрия, хлора, органических веществ, раствор готовится на дистиллированной воде.
Методика применения:
Проводится тщательная чистка зубов, очищение поверхности зубов ватным тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода.
Высушивание зубов теплым воздухом или ватными тампонами.
Накладывание реминерализирующего раствора на 15-20 минут в виде аппликации (через каждые 5 минут обновляются тампоны).
Высушивание поверхности зубов и накладывание на 2-3 минуты ватных тампонов, пропитанных 2-4% раствором фторида натрия.
Методика Леус-Боровского. Курс ремотерапии состоит из 15-30 аппликаций в зависимости от активности процесса, проводится каждый день или через день. Если пропущено несколько сеансов, то все повторяют сначала.
Ремотерапию можно проводить путем покрытия зубов реминерализирующими гелями, содержащими кальций, фосфор, фтор; покрытия зубов фтористым лаком или используя электрофорез с этими же лекарственными средствами.
При введении ионов кальция методом электрофореза на очищенную, вымытую изолированную поверхность зуба накладывают положительный электрод (анод) с ватным тампоном, смоченным реминерализирующим раствором (тампон не должен касаться десны). Отрицательный электрод (катод) дают в руку больному, сила тока 30-50 мкА. Продолжительность процедуры 5-10 минут. Курс 10-15 процедур. В качестве раствора используют 10% раствор глюконата кальция. Курс 2-4 раза в год.
Для профилактики кариеса можно использовать кальций- и фторсодержащие зубные пасты. В этом случае на очищенные, промытые и высушенные, изолированные от слюны зубы накладывают на 15 минут фтор-, кальцийсодержащую зубную пасту.
Рекомендации больным:
Не полоскать рот, не пить и не есть в течение двух часов.
Чистить зубы 2 раза в день. Применять при этом противокариозные зубные пасты. После чистки полоскать рот раствором гидрокарбоната натрия (4 чайных ложки на стакан воды) или раствором поваренной соли.
Исключить из рациона питания конфеты, пирожное, сахар, печенье, особенно между приемами пищи. Использовать углеводы в чае, затем полоскать рот.
Уменьшить количество кислых продуктов и лимонов.
Включить в рацион молочно-растительную пищу, богатую микроэлементами кальцием, фосфором, фтором (рыба, молочные продукты, морская капуста). Повторный курс лечения через 6 месяцев. Постоянно проводить оценку лечения путем витальной окраски участка поражения.
Фторлак — композиция природных смол вязкой консистенции, содержащая фтор. В его состав входят натрия фторид, бальзам пихтовый, шеллак, хлороформ, спирт этиловый.
Пленка фторлака удерживается на поверхности зуба в течение многих часов, отдавая поверхностному слою эмали, ионы фтора, что способствует образованию более прочного и менее растворимого фторапатита.
Применение фторлака. Поверхность зубов протирают ватным тампоном, с помощью ватного тампона или кисточки препарат наносят на поверхность зубов, начиная с зубов нижней челюсти (во избежание накопления слюны). Пока лак не подсохнет, больной сидит с открытым ртом (4-5 мин). Надо следить, чтобы лак не попал на десну (ожог). В течение 12-22 часов рекомендуется употреблять только жидкую пищу и не чистить зубы. Рекомендуется 3-кратное покрытие зубов фторлаком с интервалом 1-2 дня. Через 6 месяцев повторить процедуру. Существуют фторсодержащие лаки на синтетической основе.