Периапикальныи абсцесс

0
76

Клиническими симптомами острого апикального периодонтита являются чувство «выросшего» зуба и боль при перкуссии или вертикальном давлении.
Абсцесс может быть острым и хроническим инкапсулированным. Вначале острый абсцесс на рентгенограмме не выявляется.
Только на 3—4-ю неделю массивная инфильтрация воспалительными клетками и активность остеокластов приводят к образованию костного дефекта, выявляемого рентгенологически. В течение этого времени острый абсцесс может перейти в хроническую инкапсулированную форму (Schroeder, 1991).
При вторичном инфицировании развивается обострение хронического апикального периодонтита («феникс-абсцесс»). На рентгенограмме при этом определяется участок разрежения в периапикальной области.
Обострение процесса имеет те же клинические симптомы, что и первичный острый абсцесс: резко положительная перкуссия, чувство выросшего зуба, гиперемия слизистой оболочки и сильная боль. Периапикальные дефекты, сопровождающиеся болью, припухлостью или появлением свища, гистологически невозможно отличить от дефектов, проходящих бессимптомно (Block et al., 1976).
Однако при наличии самопроизвольной боли или положительной перкуссии выявляется намного больше бактерий в корневых каналах, чем при отсутствии этих симптомов. Стрептококки, пептострептококки, эубактерии, порфиромонады и бактероиды чаще всего свидетельствуют о положительной перкуссии, боли, экссудации и припухлости.
Последние придают инфицированному корневому каналу характерный запах (Hashioka et al., 1992). Если бактериальная инфекция сохраняется и защитные силы организма ослаблены, гной прорывается в окружающие мягкие ткани, выходит наружу или развивается остеомиелит.
В этих случаях присоединяются общие симптомы. Первостепенной задачей лечебных мероприятий является эвакуация гноя.
Если дренаж может осуществляться через полость зуба, в разрезе нет необходимости. Разрез проводится только в тех случаях, когда невозможно создать дренаж другим способом.