Системные предрасполагающие факторы

0
18
Давно доказано, что пародонтит возникает в результате действия местных этиологических факторов, в частности бактериального налета. Однако также хорошо известно и то, что значительное количество системных заболеваний и расстройств могут подавить или изменить защитные механизмы организма, в результате чего некоторые индивидуумы могут иметь предрасположенность к пародонтиту. Кроме того, возможно возникновение атипичной реакции десны. Например, стресс или другие системные расстройства могут играть роль в развитии некротического гингивита, а физиологическое изменение уровня стероидных гормонов во время беременности может усилить реакцию десны в ответ на наличие налета.

Прием некоторых лекарственных средств приводит к гиперплазии десны. Пародонт состоит из кости, структур зуба, соединительной ткани и эпителия. Таким образом, системные состояния, которые могут повлиять на любые ткани организма, способны повлиять и на ткани пародонта. Настоящая статья посвящена системным расстройствам, которые приводят к развитию гингивита или усугубляют его или пародонтит, вызванный налетом, и возможной роли тяжелого пародонтита в качестве фактора риска для системных заболеваний.
Будет проведено обсуждение следующих факторов:
Возраст
Эмоциональный и психологический стресс
Генетические расстройства
Эндокринные нарушения
Гематологические расстройства
Недостаточная диета и метаболические расстройства
Лекарственные средства и пародонт
Заболевания пародонта, связанные со СПИДом
Пародонтальные инфекции и системные нарушения
ВОЗРАСТ
Эпидемиологические исследования показали, что вероятность развития заболеваний пародонта с возрастом увеличивается. Однако, хотя потеря пародонтального прикрепления и кости увеличивается у пожилых пациентов, значительная потеря происходит лишь в некоторых участках у небольшого числа индивидуумов. Остается неясным, происходят ли такие изменения в результате многолетнего кумулятивного эффекта пародонтологического заболевания или в результате подавления защитных механизмов организма, связанного со старением. С возрастом увеличение числа системных заболеваний и препаратов, применяемых для их лечения, может привести к снижению эффективности защитных механизмов у пожилых пациентов. Некоторые исследователи полагают, что возраст следует считать этиологическим фактором, вызывающим пародонтит, поскольку у пациентов пожилого возраста обнаруживают изменения в пародонте, что — по крайней мере, теоретически — может привести к изменению защитной реакции организма. Например, может произойти снижение плотности кости и заживляющих способностей в результате замедления метаболизма. С возрастом роль некоторых гноеродных патогенных микроорганизмов может измениться, хотя в настоящее время неизвестно, происходит ли это собственно в результате старения. Однако существуют несомненные доказательства того, что здоровое состояние пародонта можно поддерживать в течение всей жизни при отсутствии местных этиологических факторов.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТРЕСС
Связь между эмоциональным или психологическим стрессом и состоянием полости рта предполагалась достаточно давно. Некоторые исследования показали, что существует связь между тяжестью заболеваний пародонта и стрессом, связанным с работой, обстоятельствами жизни и психологическим отношением к событиям (в частности, при наличии депрессии). Последнее долгосрочное исследование, в котором участвовало около 1,500 пациентов, показало, что при наличии стресса (финансовые обстоятельства, депрессия), возрастает тяжесть заболеваний пародонта. Привычки людей в состоянии стресса изменяются, увеличивается употребление табака, алкоголя, лекарственных препаратов, появляются расстройства сна, питания, ухудшается гигиена полости рта. Все эти факторы могут играть важную роль в развитии заболеваний пародонта и тяжести их течения. Данные показывают, что положительные реакции на стрессовые ситуации могут избежать проявления разрушающего пародонт эффекта стресса. Необходимо проведение дальнейших исследований для определения вероятности влияния собственно стресса на развитие заболеваний пародонта.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Появляется все больше доказательств о значении роли наследственности в развитии воспалительных заболеваний пародонта, связанных с налетом. Например, в исследовании с участием однояйцовых близнецов, выросших в разных условиях, выявили схожий характер развития пародонтологических заболеваний. Долгосрочные эпидемиологические исследования с участием групп пациентов, не имеющих возможности получить пародонтологическую профилактику или лечение, показали, что генетически предопределенная особенность реакции организма может быть наиболее важным фактором, определяющим тяжесть деструкции пародонта у некоторых пациентов. Было выявлено, что чрезмерная реактивность интерлейкина-1 (IL-1), продуцируемого моноцитами или макрофагами, отмечается у пациентов, страдающих рано возникающими и тяжелыми формами пародонтита. У таких пациентов обнаруживают полиморфизм гена IL-1, что приводит к более выраженному воспалению и деструкции по сравнению с уровнем имеющегося налета. При работе с пациентами, имеющими подобное генетическое нарушение, может потребоваться более тщательное применение профилактических и лечебных пародонтологических мероприятий, чем у пациентов, которые не имеют данного фактора риска.
Тяжелые генетические нарушения могут привести к возникновению патологии в тканях полости рта вообще и пародонта в частности. Такая патология обычно развивается в результате дефицита или дисфункции клеток крови, которые участвуют в защите организма. Синдром Papillon-Lefevre — это аутосомно рецессивное заболевание, характеризующееся гиперкератозом ладоней и стоп и быстро прогрессирующим пародонтитом. Данное состояние часто ассоциируется с дефицитом фагоцитарной функции нейтрофилов и их хемотаксиса. Другие врожденные расстройства приводят к снижению количества нейтрофилов или патологии функций последних. Синдром Дауна, хроническая идиопатическая нейтропения, циклическая нейтропения, синдром Чедиака-Хигаши (Chediak-Higashi) и синдром недостаточности адгезии лейкоцитов
являются примерами подобных состояний.
Акаталазия — это редкое врожденное заболевание, характеризующееся дефицитом фермента катапазы, что приводит к аккумуляции токсических продуктов, (например, перекиси водорода) в тканях, а в дальнейшем к повреждению и некрозу этих тканей. Заболевание ассоциируется с рановозникающим деструктивным пародонтитом у детей раннего возраста.
Синдром Ehlers-Danlos представляет собой группу из восьми связанных врожденных состояний, которые приводят к гиперподвижности суставов, чрезмерной растягиваемости и хрупкости тканей организма, включая слизистую полости рта. При наличии некоторых разновидностей данного синдрома отмечаются генерализованная выраженная деструкция пародонта и увеличение сроков заживления ран.
Гипофосфатазия и псевдогипофосфатазия — это схожие заболевания, ассоциированные с рахитоподобными изменениями костей, несмотря на нормальный метаболизм витамина D. Состояние приводит к дефициту алкалиновой фосфатазы в плазме и костной матрице. Предрасположенность к заболеваниям пародонта и преждевременная потеря молочных и коренных зубов могут быть связаны с патологией формирования цемента, патологией волокон пародонтальной связки, патологией формирования альвеолярной кости и функции нейтрофилов.
ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ
Большое количество эндокринных нарушений способны влиять на состояние пародонта непосредственно, а также посредством изменения функции нейтрофилов или за счет нарушения заживления. Например, гиперпаратиреодизм характеризуется чрезмерной секрецией гормона паращитовидной железы, что вызывает нарушение мобилизации кальция из кости. Это может привести к остеопорозу и выраженной потере кости при развитии пародонтита, вызванного налетом. Похожие изменения возникают у пациентов при нарушении утилизации витамина D и у женщин с дефицитом эстрогенов. Возникающие остеопения или остеопороз могут быть факторами риска развития выраженной деструкции пародонта и потери зубов в присутствии зубного налета. С другой стороны, замещение эстрогенов или применение бисфонатов (заменителей эстрогенов) могут служить профилактикой развития тяжелого пародонтита. Эти факторы начинают играть все большую роль по мере старения населения США и увеличению числа женщин в менопаузе, которым показано стоматологическое лечение.
Сахарный диабет
Diabetes mellitus заключается в нарушении метаболизма глюкозы и характеризуется снижением продукции или нарушением метаболизма инсулина. В соответствии с последней классификацией Американской Диабетической Ассоциации диабетом 1 типа называют заболевание, которое сопровождается недостатком инсулина в результате деструкции (3-клеток поджелудочной железы. Страдающим этим заболеванием людям для компенсации метаболизма требуется назначение заменителей инсулина. Заболевание часто развивается в молодом возрасте и встречается значительно реже, чем диабет второго типа, при котором недостаточность утилизации инсулина развивается с дефицитом или без дефицита выработки этого гормона. Диабет 2 типа может поддаваться лечению с помощью оральных гипогликемических препаратов и/или инсулина. К классическим признакам и симптомам декомпенсированного сахарного диабета относят: изнуряющую жажду, чувство голода, непроизвольное мочеиспускание, чесотку и глюкозурию (наличие глюкозы в моче). В позднем периоде могут возникать следующие осложнения: атеросклероз сосудов сердца, головного мозга или периферических сосудов; ретинопатия, которая часто приводит к слепоте; нефропатия; периферическая нейропатия и заболевания пародонта. Повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) может подавить иммунную реакцию организма и привести к ухудшению заживления ран, а также способствует повторному возникновению инфекции. В полости рта этот эффект может выражаться множественными очагами или повторным возникновением пародонтальных абсцессов и целлюлитом. Пациенты, страдающие латентной формой сахарного диабета или декомпенсированным сахарным диабетом, имеют предрасположенность к гингивиту, гиперплазии десны и пародонтиту. Отчасти, деструкция пародонта происходит в результате только что перечисленных факторов, однако диабетический статус ассоциирован со снижением синтеза коллагена и повышением активности коллагеназ. Кроме того, у некоторых диабетиков (но не у всех) обнаруживают изменение функции нейтрофилов. Вызванный диабетом вторичный гиперпаратиреодизм при наличии пародонтальной инфекции может привести к выраженной потере альвеолярной кости.
Данные, оценивающие влияние компенсированного сахарного диабета на развитие заболеваний пародонта, достаточно противоречивы. Большинство данных говорит о том, что вероятность и тяжесть развития гингивита у детей, страдающих диабетом, возрастает. Однако у подростков и взрослых при наличии диабета растет вероятность заболевания как гингивитом, так и пародонтитом. Исследования показывают, что тщательный контроль диабетического статуса позволяет сохранить здоровье пародонта. С другой стороны, существуют убедительные доказательства того, что устранение и профилактика инфекционных заболеваний пародонта, включая тяжелый пародонтит, могут играть ведущую роль в поддержании компенсированного состояния метаболизма инсулина при пародонтите. Таким образом, стоматолог должен информировать лечащего врача пациента о наличии заболевания пародонта.
Стоматологическое лечение пациентов с диабетом необходимо проводить с большой осторожностью. При наличии у пациента симптомов декомпенсированного метаболического расстройства стоматолог должен направить такого пациента для консультации со специалистом. Пациентов предупреждают о необходимости своевременного применения препаратов, соблюдения диеты и тщательной гигиены полости рта, а также об обязательном регулярном посещении стоматолога с целью поддержания здорового состояния пародонта. Лечение нужно стараться проводить в спокойной обстановке, а сеансы должны быть как можно более короткими. Решение относительно целесообразности использования антибиотиков должно быть основано на общем состоянии здоровья пациента и длительности предполагаемой процедуры. Всегда нужно помнить о возможности развития инсулинового шока и диабетической комы и знать симптомы этих состояний.
Данные многоцентровых исследований с участием пациентов, страдающих диабетом, показывают, что строгое поддержание уровня глюкозы при диабете 1 и 2 типа значительно снижает вероятность развития осложнений. Такие исследования предполагают, что поддержание глюкозы в плазме на нормальном уровне может увеличить вероятность развития гипогликемии. У некоторых диабетиков развивается тяжелая гипогликемия бессимптомно. К симптомам и состояниям, сопутствующим гипогликемии, можно отнести изменения настроения, душевное замешательство, летаргию, странную активность, кому или даже смерть. Подобные признак могут быть обнаружены у пациентов с гипергликемией, хотя в данной ситуации симптоматика проявляется постепенно. В стоматологической клинике в большинстве случаев считается правильным расценивать непонятные реакции пациентов, страдающих диабетом, так как будто у них развилась гипогликемия и проводить соответствующие мероприятия. Купирование подобного состояния включает прием оральных карбогидратов (например, неалкогольных напитков, конфет, апельсинового сока или глюколы). При отсутствии сознания можно начинать с внутривенного введения декстрозы.
Дисбаланс половых гормонов
Дисбаланс половых гормонов может влиять на состояние десен. Например, воспалительная гиперплазия десны возникает в пубертатный период, во время беременности, а также в результате применения оральных контрацептивов. Физиологические изменения, связанные с половыми гормонами, приводят к повышению проницаемости капилляров и увеличению объема тканевой жидкости, что при наличии зубного налета приводит к возникновению гингивита, сопровождающегося отеком, кровоточивостью и гиперплазией. Подобные изменения десны обнаруживают и у мужчин, принимающих андрогены.
Предрасположенность к воспалению десны во время беременности возникает на втором месяце, достигает максимума на восьмом и постепенно снижается к девятому месяцу и в послеродовом периоде. Такие изменения четко коррелируют с уровнем прогестерона в это время. Некоторые данные показывают, что увеличение уровня эстрогена и прогестерона в период беременности способствуют развитию анаэробной флоры в области бороздки. Пиогенная гранулема (опухоль беременных) — это состояние иногда развивается у беременных в качестве чрезмерной реакции тканей на местные раздражители, вызванной изменением баланса половых гормонов.
Пародонтологическое лечение в период дисбаланса половых гормонов заключается в устранение местных раздражителей и соблюдение тщательной гигиены полости рта. По возможности, необходимо избегать хирургической коррекции гиперплазии десны у беременных до прекращения грудного вскармливания. Стоматологическое лечение наиболее безопасно проводить во втором триместре беременности, но от планового лечения в этот период, по возможности, необходимо воздерживаться.
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Гингивит и хронический пародонтит гистологически характеризуются инфильтрацией воспалительными клетками, полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами и клетками плазмы. Другие клетки крови (эритроциты, тромбоциты) непосредственно участвуют в снабжении пародонта питательными веществами, обеспечивают гемостаз и заживление ран. По этой причине системные гематологические расстройства могут оказывать значительное влияние на пародонт. Патология крови (например, полицитемия, тромбоцитопения или дефицит факторов свертывания) может привести к возникновению длительного кровотечения после завершения пародонтологического вмешательства. Патология эритроцитов (например, атастическая анемия или серповидноклеточная анемия) может отрицательно повлиять результат пародонтологического лечения и привести к развитию тяжелых осложнений в послеоперационном периоде. Множественная миелома представляет собой злокачественное заболевание клеток плазмы, которое часто ассоциируется с кровоточивостью десен и разрушением альвеолярной кости. Большинство гематологических расстройств сопровождается заболеваниями пародонта, однако, гематологическая патология связана с нарушением функции и изменением количества лейкоцитов.
Агранулоцитоз характеризуется уменьшением количества гранулоцитов крови, а нейтропения означает отсутствие полиморфноядерньгх нейтрофилов в периферической крови. Циклическая нейтропения характеризуется цикличным снижением количества нейтрофилов, обычно, каждые 3 недели. Подобные заболевания ассоциируются со значительной локализованной или генерализованной деструкцией пародонта.
Лейкемия — это злокачественное заболевание, которое характеризуется пролиферацией тканей, продуцирующих лейкоциты, и увеличением количества циркулирующих патологически измененных лейкоцитов. У пациентов, страдающих лейкемией, часто обнаруживают повреждения пародонта, включая разрастание десны. Изменения в десне могут возникнуть в результате развития воспаления вследствие влияния зубного налета и инфильтрации тканей лейкоцитами.
Патология пародонта может возникнуть у пациентов, которым проводят лечение лейкемии. Токсическое действие лекарственных средств может индуцировать развитие эрозии и изъязвление десны, в то время как подавление активности костного мозга тоже ведет к изъязвлению, побледнению десны, кровоточивости (в результате недостаточности тромбоцитов) и снижению сопротивляемости инфекции. Тщательная гигиена полости рта играет важную роль в профилактике осложнений со стороны пародонта, а при выполнении какого-либо пародонтологического лечения необходимо тесное взаимодействие стоматолога и лечащего врача пациента.
Функциональные нарушения лейкоцитов — особенно нейтрофилов — часто сопровождаются выраженной деструкцией пародонта.
ПИЩЕВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
В течение многих лет обсуждается связь между пищевыми нарушениями и заболеваниями пародонта. Расстройства питания вызваны не только недостатком приема питательных веществ, но также нарушением их переваривания, всасывания, транспорта и утилизации. Пищевая недостаточность оказывает влияние на все ткани организма, включая пародонт. Попытки связать прогрессирование пародонтологических заболеваний с пищевой недостаточностью носят довольно сомнительный характер. Нет никаких доказательств того, что только нормализация диеты может улучшить состояние здоровья пародонта.
Дефицит витамина С тяжелой степени (цинга) может привести к значительному усугублению деструкции пародонта у человека. Первоначальные изменения проявляются в виде гингивита легкой или средней степени, за которым следует острое воспаление, отек, кровоточивость и разрастание десны. Оральная симптоматика сопровождается общими расстройствами, включающими быструю утомляемость, слабость, недомогание, ломоту в суставах, экхимоз и потерю веса. При отсутствии диагностики и лечения цинга, в конечном итоге, может быстро привести к значительной деструкции пародонта и спонтанной потере зубов. Несмотря на такие грозные проявления нет доказательств того, что только дефицит витамина С может вызвать пародонтит.
Витамин D — это жирорастворимый витамин, необходимый для поддержания баланса кальция и фосфора в организме. Дефицит витамина D может привести к развитию остеопороза, проявляющегося у детей в виде рахита, а у взрослых остеомаляцией. Любое из этих заболеваний может сопровождаться генерализованной деструкцией пародонтальной связки и резорбцией альвеолярной кости (как описано при гипофосфатазии).

Белковая недостаточность
тяжелой степени (например, синдром Kwashiokor) ассоциируется с некротическими изменениями десны и других тканей полости рта, а также с увеличением воспаления десны и потерей кости, окружающей зубы. Подобный
эффект может возникнуть в связи с подавлением иммунного ответа в присутствии пародонтита, вызванного налетом.
Необходимо отметить, что незначительная пищевая недостаточность не приводит к возникновению воспаления и деструкции пародонта. Изменения в пародонте могут быть усилены, однако только при наличии пародонтита, вызванного налетом. Тем не менее, очевидно и то, что адекватное питание помогает улучшить результаты парод онтологического лечения.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ПАРОДОНТ
Давно известна способность некоторых лекарств играть роль вторичного этиологического фактора при развитии заболеваний пародонта. Например, лекарственная ксеростомия может способствовать увеличению налета и отложению камней. Потеря буферной способности слюнных желез и снижение количества иммуноглобулинов в слюне может повлиять на резистентность организма в ответ на действие местного раздражителя. Ксеростомия является побочным эффектом по, меньшей мере, 400 препаратов, включая диуреики, психотропные средства, антигипертензивные средства и антидепрессанты. В ходе проведенного недавно контролируемого исследования была доказана прямая связь между ксеростомией, возникшей при синдроме Sjogren (Шегрена) и пародонтитом.
Многие медикаменты могут непосредственно влиять на ткани пародонта. Некоторые вещества способны индуцировать химические реакции в мягких тканях полости рта, включая десну. Эффект варьирует от гиперкератоза до значительных ожогов. Аспирин (в качестве местного раздражителя), феноловые компоненты, летучие масла, анестетики, фториды и вяжущие средства могут приводить к развитию подобных состояний. Важно отметить, что химические ожоги были отмечены и при применении растворов для полоскания полости рта, содержащих перекись водорода.
Уже много лет известно, что курение является вторичным фактором, способным привести к развитию язвенно-некротического гингивита. Были получены доказательства того, что курение может быть этиологическим фактором при развитии пародонтита и способно ухудшить результат пародонтологического лечения. Курение влияет на пародонт посредством вазоконстрикции кровеносных сосудов десны и повышения концентрации цитотоксинов в жидкости десневой бороздки и слюне. Кроме того, курение ассоциируется с увеличением поверхности зуба, покрытой налетом, и повышенным формированием камня. Но наибольший эффект использование табака оказывает на иммунную систему организма, особенно, на функцию лейкоцитов и макрофагов.
Применение табачных продуктов ассоциировано с возникновением лейкоплакии в полости рта с эпителиальной дисплазией, озлокачествлением или без них. Использование бездымного (жевательного) табака может привести к развитию локализованного гингивита, рецессии десны и потере пародонтального прикрепления. Такие наркотические препараты как конопля (марихуана) и кокаин приводят к развитию лейкоплакии и покраснению десны. Злостное злоупотребление кокаином приводит к развитию язвенного гингивита и деструкции альвеолярной кости.
Лекарственный агранулоцитоз может привести к тяжелому некрозу десны, генерализованному острому язвенно-некротическому гингивиту (ОЯНГ). К препаратам, вызывающим агранулоцитоз, относятся: фенотиазины, серные дериваты, индометацин и некоторые антибиотики.
Гиперчувствительность к различным препаратам, стоматологическим материалам, отдушкам и продуктам питания могут вызывать контактные воспалительные повреждения десны и других тканей полости рта. Возникающие при приеме некоторых препаратов мультиформная эритема, реакции в виде лишайного поражения могут в значительной степени влиять на десну и альвеолярную слизистую.
Гипертрофия десны в ответ на прием препаратов была отмечена еще в 1930-х годах. Фенитоин (дилантин) был первым препаратом, при использовании которого был обнаружен подобный эффект. Разрастание десны происходит приблизительно у 50% пациентов, принимающих фенитоин, причем чаще всего происходит разрастание десны во фронтальном отделе. Гиперплазия десны становится заметной через 3-12 месяцев после начала приема препарата, более того, между степенью разрастания десны и уровнем гигиены существует строгая корреляция. В настоящее время, чаще используются другие антиэпилептические препараты, что приводит к снижению количества пациентов с гиперплазией десны, вызванной фенитоином. Однако иногда разрастание десны встречается и при применении некоторых других антиэпилептических препаратов (другие гидантоины, барбитураты, летучие кислоты).
Прием половых гормонов (например, эстрогена, прогестерона и андрогенов) иногда приводит к гиперплазии десны, а недавно было обнаружено возникновение данного состояния при использовании циклоспорина и других препаратов этой группы, а также блокаторов кальциевых каналов. Среди препаратов последней группы наиболее часто гиперплазию десны вызывает нифедипин. Изменения десны очень похожи на таковые при использовании фенитоина и возникают у 10-20% пациентов, принимающих нифедипин. Прием других блокаторов кальциевых каналов реже приводит к разрастанию десны, причем при использовании израдипина и амлодипина этого не происходит никогда или почти никогда.
Встречаются сообщения о том, что конопля (марихуана) иногда может приводить к выраженной гиперплазии десны. Всего около 20 различных препаратов могут приводить к подобной реакции при наличии зубного налета.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА, СВЯЗАННЫЕ С ВИЧ
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) характеризуется выраженным поражением иммунной системы пациентов. Подробное описание данного состояния не входит в задачу настоящей работы. Однако необходимо отметить, что признаки наличия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) часто могут в первую очередь проявляться именно в полости рта в качестве тяжелого кандидоза, оральной волосатой лейкоплакии, саркомы Копоши (Kaposi) или в виде атипичных пародонтологических заболеваний. Стоматолог должен знать о подобных проявлениях иммунодефицита и должен быть готов помочь пациенту устранить от оральных повреждений, ассоциированных с ВИЧ. Терминология, используемая для описания пародонтологической патологии, связанной с ВИЧ, была пересмотрена. Получены доказательства того, что вероятность развития заболеваний пародонта значительно повышается при наличии иммунодефицита. Однако, у большинства пациентов, инфицированных ВИЧ, пародонт находится в здоровом состоянии или обнаруживают традиционные формы гингивита или пародонтита. Необычные патологические изменения пародонта довольно часто встречаются у пациентов, иммунная система которых по какой-либо причине поражена. Кроме того, все типы пародонтологических заболеваний, ассоциированных с инфицированием ВИЧ, встречаются и у ВИЧ¬негативных пациентов.
Линейная десневая эритема (ЛДЭ) — это локализованный, персистирующий, эритематозный гингивит, который может предшествовать (но не всегда) быстропрогрессирующему язвенно-некротическому гингивиту (ЯНГ) или пародонтиту (ЯНП). Воспалительный процесс часто ограничивается краевой десной, но может переходить и на прикрепленную десну в виде точечной или диффузной эритемы.
Линейная десневая эритема часто не поддается лечению, но в то же время проявления могут исчезать спонтанно. Терапия не отличается от рекомендованной при лечении других форм краевого гингивита.
Несмотря на наличие данных о более высокой вероятности развития язвенно¬некротического гингивита (ЯНГ) у ВИЧ-инфицированных пациентов, связь между этими состояниями до конца не выяснена. При обнаружении ЯНГ у пациентов, страдающих СПИДом, лечение пародонтологического заболевания следует проводить по методике, предложенной в настоящей книге. Язвенно-некротическая быстропрогрессирующая форма пародонтита (ЯНП) среди ВИЧ-инфицированных встречается чаще, чем в остальной популяции. Поражения подобного рода, однако, впервые были описаны задолго до начала распространения СПИДа в 1981 году. Язвенно-некротический пародонтит характеризуется некрозом мягких тканей и быстрой деструкции пародонта. Поражения носят локализованный характер, но могут возникать в любом участке зубного ряда. Заболевание довольно болезненно и может привести к спонтанному оголению кости. Существуют доказательства более высокой вероятности развития ЯНП у пациентов с выраженными нарушениями иммунной системы. Лечение заключается в аккуратной санации дефектов, снятии отложений и сглаживании поверхностей корней. Обязательно соблюдение тщательной гигиены полости рта, включая полоскание полости рта раствором глюконата хлоргексидина. Метронидазол является препаратом выбора при необходимости проведения системной антибиотикотерапии.
Язвенно-некротический стоматит (ЯНС) представляет собой дальнейшее развитие ЯНП с вовлечением слизистой и кости. Подобное заболевание развивается у небольшого количества ВИЧ-инфицированных пациентов в виде номы или cancrum oris (рак рта), которые впервые были описаны многие годы назад. Как было указано выше у большинства пациентов, страдающих СПИДом, возникают те же заболевания пародонта, что у остальной части населения. С помощью соблюдения адекватной самостоятельной гигиены полости рта и при проведении правильного пародонтологического лечения ВИЧ-инфицированные пациенты могут поддержать здоровое состояние пародонта в течение всей жизни. В центрах лечения СПИДа отмечают снижение количества пациентов с заболеваниями пародонта после появления новых противовирусных препаратов и применением новых комбинаций терапии.
БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА И СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Несмотря на доказанное влияние системных заболеваний на пародонтит, вызванный налетом, растет и количество доказательств влияния генерализованного пародонтита тяжелой степени на развитие системных расстройств. Кроме того, пародонтит способен необратимо повлиять на ход заболеваний и осложнить их лечение.
Была установлена связь между пародонтитом и преждевременными родами, а также рождением недоношенных детей. Подобная патология происходит в результате аккумуляции грам-отрицательных микроорганизмов, вызывающих пародонтит, действие которых приводит к высвобождению простогландинов и цитокинов. Простогландины и цитокины могут повлиять на отдаленные ткани, например, плаценту. Подобная связь отмечена между острыми системными заболеваниями инфекционной природы и вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда и инсульт. Это может быть вызвано усугублением атеросклероза в результате аккумуляции значительного количества грам-негативных бактерий. Несмотря на то, что данные исследований на животных и клинических исследований указывают на то, что грам-негативная бактериемия может вызвать агрегацию тромооцитов, приводя к гиперкоагуляции и увеличению вязкости крови (что имеет большое значение для формирования атеросклеротической бляшки), механизм развития патологического процесса выяснен не до конца.
Пародонтит тяжелой степени ассоциирован с воспалительными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, например, с госпитальной пневмонией. Как было указано выше, пародонтит может создать трудности в поддержании компенсированного состоянии при наличии сахарного диабета. Взаимосвязь между пародонтитом и системными расстройствами представляет большой интерес. Проведено несколько исследований с целью оценки подобной связи. В настоящий момент получены убедительные доказательства связи между пародонтитом и другими состояниями, что требует от стоматолога информировать своих коллег других медицинских специальностей о значении поддержания здорового состояния пародонта в качестве важного компонента лечения некоторых системных заболеваний.
 
Источник: «Пародонтологическая Азбука» Terry Rees