Дополнительные методы местной анестезии

0
41
Иногда методики местной анестезии не дают желаемой степени обезболивания. В таких случаях могут применяться дополнительные методы местного обезболивания:

  1. обезболивание периодонтальной связки (интралигаментарная анестезия),
  2. интрасептальное обезболивание,
  3. интрапульпарное,
  4. внутрикостное обезболивание.

Обезболивание периодонтальной связки

Интралигаментарная анестезия часто используется в восстановительной стоматологии, когда имеется недостаточное обезболивание отдельных участков. Она также может применяться самостоятельно для адекватной анестезии пульпы отдельных зубов нижней челюсти. Ее преимуществом является обезболивание пульпы минимальным количеством раствора (0,2-0,4 мл) и отсутствие анестезии языка и верхней губы.
Эта методика может быть также эффективной в зубах с поражением пульпы. Короткую иглу 27-го размера плотно вводят между периодонтальной связкой и зубом, который нужно обезболить. Срез иглы обращают к корню зуба и вводят примерно 0,2 мл раствора.
На успешную анестезию периодонтальной связки обычно указывают сопротивление введению раствора и побледнение тканей в месте инъекции (ишемия). Для многокорневых зубов необходимо по 0,2 мл раствора на каждый корень.
Введение избыточного объема анестетика может привести к такому осложнению, как дентоальвеолярное выдвижение зуба. Недавно появилось несколько специальных устройств, облегчающих проведение инъекции (например, Ligmaject, Peripress).
Хотя они и удобны, но частота успешных манипуляций при их использовании такая же, как при использовании обычных шприцов. Обезболивание периодонтальной связки является довольно ценным дополнительным методом к обычной проводниковой анестезии зубов с патологией пульпы.
Единственным противопоказанием к ее применению является опасность введения иглы и раствора анестетика в инфицированный участок.

Внутрикостное обезболивание

Оно применяется редко, но может быть эффективным для достижения анестезии, чтобы открыть полость пульпы и затем выполнить интрапульпарную анестезию.
Чтобы правильно выполнить внутрикостную инъекцию, нужно обезболить мягкие ткани и кость в проекции верхушки зуба методом местной инфильтрационной анестезии. Затем делают маленький (1-3 мм) разрез до надкостницы.
Круглым бором (№ 1/2 или 1) в плотной кортикальной пластинке делают отверстие до губчатой кости. Затем 1-дюймовой иглой 25-го размера в отверстие вводят примерно 1 мл раствора анестетика.
Иногда у пациента бывает действительно «горячий» зуб. В таком случае местная инфильтрация, регионарная проводниковая анестезия и другие, описанные здесь методики, могут быть неэффективны.

Внутрипульпарное обезболивание

После того как полость пульпы вскрыта хирургически или патологическим процессом, достичь адекватного обезболивания можно применяя интрапульпарное введение раствора анестетика.
В пульпарную камеру или определенный корневой канал вводят иглу длиной 1 или l 5/8 дюйма 25-го или 27-го размера. В идеальном варианте она должна плотно вклиниваться в полость пульпы или канал. При инъекции ощущается сильное сопротивление раствора, и его нужно вводить под давлением. Анестезия развивается за счет действия анестетика и давления.
В начале инъекции может быть короткий период чувствительности, но обычно сразу после нее наступает анестезия и инструментальное воздействие можно выполнять безболезненно. Если иглу плотно ввести в канал невозможно, то применяют две методики:

  1. вокруг иглы, находящейся в канале, вводят теплую белую гуттаперчу, а после ее застывания можно выполнять инъекцию под давлением;
  2. раствор анестетика можно ввести в полость пульпы или канала, и анестезия будет достигнута только за счет химического действия раствора.

До начала инструментального вмешательства должно пройти минимум 30 с. Первая методика более предпочтительна.

Интрасептальное обезболивание

Этот метод, описанный Saadoun и Malamed, является вариантом внутрикостного обезболивания.
В область обезболиваемого зуба в межзубную перегородку вводят 1-дюймовую иглу 27-го размера. Хотя этот способ применяется чаще, чем внутрикостное обезболивание, частота его успешного применения не такая высокая.
Из-за меньшей плотности кости этот способ более эффективен у молодых пациентов. Иглу нужно с усилием внедрять в кортикальную пластинку кости.
Мягкую ткань обезболивают до введения иглы в кость. При введении раствора должно ощущаться сильное сопротивление продвижению поршня шприца. Легкое введение обычно означает, что игла находится в мягкой ткани, а не в кости.
Желательно наличие сопротивления инъекции, когда раствор медленно под давлением проталкивается в губчатую кость.
Чтобы анестетик дошел до периапикальных волокон нерва, нужно ввести достаточное количество раствора (примерно 0,3-0,5 мл).

Местная инфильтрация

Интрапульпарную анестезию выполнить нельзя, пока не будет открыт доступ в полость пульпы, который невозможно выполнить немедленно. В этой ситуации можно применить такую последовательность лечебных мероприятий:

  1. Если обработка высокоскоростным бором слишком травматична для костной ткани (хотя работа им занимает меньше времени), можно использовать низкоскоростной бор.
  2. Уменьшить страх и ослабить реакцию пациента на болевые импульсы можно с помощью ингаляционной или внутривенной анестезии.
  3. После вскрытия пульпарной камеры можно выполнить прямую интрапульпарную анестезию и она обычно бывает эффективной.
  4. Если сохраняется сильная боль, мешающая дальнейшей инструментальной обработке, берут маленький ватный шарик, пропитанный раствором местного анестетика без вазоконстрикторов, и свободно помещают его в область препарирования.

Через 30 с шарик проталкивают глубже в область вскрытой пульпы. Может быть некоторая чувствительность, но через 2-3 мин эта часть пульпы становится нечувствительной. Шарик удаляют и затем для адекватного обезболивания выполняют прямую интрапульпарную инъекцию.