Зенит

0
39

Зенитом именуют наиболее апикальную точку вестибулярной поверхности клинической коронки. Его положение определяется анатомическими особенностями строения корня зуба, цементно-эмалевого соединения (ЦЭС) и альвеолярного гребня, где десна имеет наиболее выраженную фестончатость.
Зенит располагается в основном немного дистальнее вертикальной линии, которая проведена через середину коронки каждого переднего зуба. Боковые резцы являются исключением из этого правила, поскольку их зенит располагается ближе к середине или прямо на средней линии зуба.
Положение зенита важно учитывать при устранении диастем, а также при изменении дистального или медиального наклона зубов. Смещение зенита медиально относительно исходной позиции при закрытии диастемы создает впечатление медиального наклона зубов.
Чрезмерно дистальное положение зенита приводит к образованию слишком треугольной формы зубов. Чтобы предотвратить данные осложнения и создание иллюзии смещения центральных резцов к межрезцовой срединной линии зенит также необходимо сместить медиально. При появление необходимости придания коронке зуба более треугольной формы зенит можно сместить апикально.
Равносторонний треугольник всегда кажется более высоким, чем широким, что усиливает иллюзию большей высоты клинической коронки конусовидной формы, чем она есть на самом деле.
Такой подход используют при работе с короткими зубами при необходимости увеличения их высоты. Следовательно, с помощью горизонтальных и вертикальных изменений положения зенита можно повлиять на наклон и длину зуба, а также фестончатость контура десны.

Уровень десневого края

Линия десневого края проходит параллельно межзрачковой и клыковой линиям, последняя является касательной к вершинам режущих краев обоих клыков.
Правильное положение и изгиб касательной к режущим краям верхних передних зубов в сочетании с краем нижней губы и правильной длиной зубов верхней челюсти определяют правильное положение десневого края в вертикальной плоскости.
Вершина десневого сосочка между центральными резцами верхней челюсти расположена наиболее коронально. В области клыков, премоляров и моляров высота межзубных сосочков постепенно уменьшается.
Ширина и высота в норме треугольного участка десны между точками зенита и вершиной десневого сосочка между рядомстоящими зубами зависят от биотипа десны и степенью выраженности фестончатости.
Точки зенита верхних резцов и клыков в гармоничном зубном ряду расположены не по прямой линии. Обычно зенит латеральных резцов находится на 0,5-1 мм корональнее зенита центральных резцов и клыков. Такое соотношение точек зенита образует воображаемый треугольник.
Углы или глубина этого треугольника не имеют стандартных значений. Любой треугольник, в котором зенит латерального резца находится корональнее, обычно создает благоприятный внешний вид. Расположение точек зенита по прямой линии чаще всего свидетельствует о слишком апикальном положении зенита бокового резца.
В некоторых случаях зенит бокового резца находится апикальнее, чем у центрального резца и клыка, и наблюдается обратный воображаемый треугольник. Это сильно ухудшает эстетику улыбки, нарушает гармонию контура десны и приводит к относительному укорочению латеральных резцов со сравнительно правильными пропорциями.
Удлинение боковых резцов без коррекции десневого края приводит к созданию слишком длинных зубов с правильным положением режущего края, но с некрасивыми пропорциями.
Кроме того, неблагоприятное изменение внешнего вида отмечается при слишком апикальном или корональном расположении контура десны в области клыков или центральных резцов.
При перемещении взгляда с переднего отдела зубного ряда к дистальным зубам можно наблюдать плавное уменьшение размеров десневых сосочков (перспективу).
Из-за небного наклона премоляров уровень десны может казаться выше, чем он есть на самом деле. Такое состояние, как «десневая улыбка», характеризуется чрезмерным обнажением десны, что сильно ухудшает эстетику. При наличии данного состояния очень важно определить его этиологию.

Это может быть связано с чрезмерным размером верхней челюсти, высокой линией улыбки или замедлением пассивного прорезывания зубов. В последнем случае краевая десна не смещается до ЦЭС, что является основной причиной чрезмерной визуализации десны и коротких клинических коронок. Нарушение пассивного прорезывания зубов встречается приблизительно у 12% людей.
Устранить избыточную визуализацию десны можно с помощью ортогнатической хирургии, ортодонтического лечения или пародонтологических хирургических вмешательств. В начале 1980-х гг. были предложены хирургические методики коррекции неэстетичного контура десны, в частности, удлинение клинической коронки зуба с иссечением мягких тканей и кости, операции по увеличению объема костного гребня, оптимизацию ложа для установки остеоинтегрированных имплантатов и др.
В настоящее время продолжается развитие методов костной пластики для устранения изолированных эстетических дефектов. Эти процедуры могут быть очень эффективны для создания привлекательной улыбки. Стоматологи должны быть осведомлены о возможных вариантах лечения и направлять пациентов к специалистам соответствующей квалификации, обычно к пародонтологам.
Сегодня в стоматологии сформировалось отдельное направление пластической пародонтологии, направленное на устранение врожденных или приобретенных анатомических дефектов как десны, так и всего комплекса тканей пародонта. Как отмечалось ранее, наиболее объективным критерием определения уровня десневого края является положение режущих краев резцов верхней челюсти.