Регистрация окклюзии с помощью лицевой дуги

0
35

Для правильной установки моделей необходимы лицевая дуга и полурегулируемый артикулятор. С помощью лицевой дуги фиксируют соотношение верхней модели с воображаемой линией, проходящей через головки нижней челюсти.
Проще всего использовать в качестве ориентира наружные слуховые проходы, поскольку они близко расположены к суставным ямкам. Лицевая дуга позволяет провести функционально корректную регистрацию окклюзии и ориентирует верхнюю модель в артикуляторе относительно анатомической оси, соединяющей головки нижней челюсти.
Однако в некоторых случаях регистрация может быть эстетически неприемлемой из-за выраженной асимметрии головы и изменения положения головок нижней челюсти. Другими словами, зарегистрированное с помощью лицевой дуги соотношение не всегда адекватно с эстетической точки зрения, и поэтому не может быть использовано зубным техником для определения уровня режущих краев виниров.
Например, при расположении ушей пациента на разном уровне (что нередко встречается) фиксаторы в наружных слуховых проходах так же будут расположены косо по отношению к истинной горизонтали, что приведет к неоптимальной фиксации моделей в артикуляторе для создания эстетичных реставраций.
При проведении ортопедического лечения эстетическую плоскость обычно определяют с помощью временных конструкций. В противном случае установленные «на глаз» или с помощью лицевой дуги модели не гармонируют с межзрачковой линией или горизонтальной плоскостью.
Реставрацию можно сделать функционально правильной при любом наклоне за счет изменения формы зубов, однако в таком случае результат не всегда оказывается эстетически приемлемым.
Эстетическая плоскость окклюзии должна удовлетворять функциональным требованиям. Недостатки становятся очевидными при примерке реставрации в полости рта. При несимметричном положении головок нижней челюсти линию режущих краев можно перенести в артикулятор под наклоном.
В таком случае зубной техник устанавливает лицевую дугу, используя соответствующую регистрацию соотношения челюстей. В артикуляторах произвольная ось, соединяющая головки нижней челюсти, всегда параллельна верхней рамке, т.е. межзрачковой линии.
Однако при асимметрии головы межзрачковая линия и шарнирная ось не параллельны, что автоматически нарушает взаимоотношение между горизонтальной межзрачковой линией и эстетической ориентировочной плоскостью, соответствующей положению режущих краев.

Эстетические ориентиры

Идеальный зубной ряд определенным образом ориентирован в горизонтальной, вертикальной и фронтальной плоскостях относительно других структур черепа.
При диагностике, ортопедическом и ортодонтическом лечении, проведении челюстно-лицевой хирургии и пластики десны необходимо принимать во внимание все три плоскости.
Изучение человеческих скелетов с интактными зубами показало, что в положении прямо (стоя или сидя) касательная к режущим краям клыков и центральных резцов перпендикулярна позвоночному столбу.
При определении эстетической плоскости окклюзии положение головы является важнейшим параметром. У многих людей черты лица и анатомические образования головы асимметричны.
Поэтому эстетическую плоскость окклюзии предпочтительнее устанавливать параллельной линии горизонта в позиции пациента сидя и абсолютно ровном расположении головы.
Основная проблема заключается именно в выборе правильной ориентировочной плоскости или линии.

Диагностические или пробные реставрации

После перенесения в лабораторию информации об истинной эстетической плоскости окклюзии зубной техник создает восковую модель реставраций с требуемым положением режущих краев.
Для точного препарирования можно изготовить эстетические пробные реставрации и установить их поверх еще не препарированных зубов. В данном клиническом случае также необходимо предварительное эстетическое пришлифовывание зубов.

Препарирование зубов

В представленном клиническом случае препарирование зубов требует особого внимания из-за открытой полости зуба для ревизии каналов и внутреннего отбеливания, а также из-за композитных реставраций.
После завершения препарирования эти полости пломбируют гибридным композитом. Затем получают оттиски и передают их в зуботехническую лабораторию.

Зуботехнические этапы

Гипсовые модели фиксируют в артикуляторе (Панадент, Panadent Corp.) с помощью анализатора Коиса, что позволяет предоставить зубному технику функциональные и эстетические ориентиры. Такой подход упрощает воспроизведение истинного эстетического положения режущего края на рабочей модели.