Улыбка с чрезмерным обнажением десны (десневая улыбка)

0
33

Некрасивые или непропорциональные зубы отрицательно влияют на улыбку в целом, особенно при чрезмерной визуализации десны. Передние зубы должны гармонировать между собой и с лицом.
Сочетание неблагоприятных пропорций зубов с чрезмерной визуализацией десны является показанием к пародонтологическому вмешательству в качестве первого шага к достижению красивой улыбки.

Стратегия лечения

Помимо неблагоприятного внешнего вида, устранение диастемы только с помощью нанесения композита на медиальные поверхности центральных резцов не только нарушает их пропорции, но и отрицательно влияет на состояние десны.
На первом этапе лечения выполняют пародонтологическую операцию для коррекции уровня десневого контура. Даже после решения проблемы чрезмерной визуализации десны могут сохраняться эстетические недостатки.
В первую очередь, стоматолог должен установить положение режущего края и размеры центральных резцов, которые затем будут служить ориентиром. Размеры резцов должны быть пропорциональны ширине лица и зубного ряда, объему губ и лицу в целом.
Для точного определения морфологии резцов следует проводить диагностическое восковое моделирование. Получение оптимального эстетического и функционального результата невозможно без тщательного планирования и координирования действий с зубным техником.
В случае чрезмерного обнажения десны при улыбке необходимо определить причину данного состояния. Если чрезмерное обнажение десны ограничено передним отделом, то лучший вариант лечения заключается в ортодонтическом вколачивании зубов.
Однако при визуализации десны во всех отделах зубного ряда в зависимости от степени обнажения может быть показана пародонтологическая операция или помощь челюстно-лицевого хирурга.
Кроме того, при данной патологии нередко встречается скученность верхних резцов с протрузией боковых резцов и небным положением центральных. План лечения в таком случае включает в себя апикальное смещение края десны для уменьшения ее визуализации и изготовление керамических виниров.
Использование командного подхода позволяет добиться потрясающих результатов в создании естественной, привлекательной улыбки. Правильное выполнение стоматологического лечения позволяет улучшать внешний вид пациентов в целом.

Удлинение клинической коронки зуба

При чрезмерной визуализации десны при улыбке обычно проводят удлинение клинической коронки зуба за счет хирургического смещения ее контура в апикальном направлении. Степень удлинения и локализация ЦЭС зависят от положения режущего края и исходной длины зубов.
Однако в некоторых случаях, даже при отсутствии излишней визуализации десны, удлинение коронковой части проводят для оптимизации пропорций одного или нескольких зубов. Такой подход довольно распространен при устранении диастем.
При отсутствии необходимости изменения положения режущего края для увеличения высоты коронки проводят пародонтологическое вмешательство. Во время операции следует учитывать множество деталей и досконально понимать основные принципы соотношения кости и мягких тканей.
Кроме того, ортопед и пародонтолог должны обсудить объем коррекции и перемещение зенита, что увеличивает вероятность достижения благоприятного результата.

Чрезмерная визуализация мягких тканей

Изготовление прекрасных керамических виниров не обязательно означает достижения удовлетворительного эстетического результата. Без устранения чрезмерной визуализации десны улыбка не будет выглядеть привлекательной.
Необходимость коррекции десневого края следует объяснять пациентам для принятия согласованного плана лечения. В таких случаях пробные композитные реставрации помогают стоматологу и пациенту представить окончательный результат еще до препарирования зубов. Композит можно наносить даже поверх десны для имитации удлинения клинических коронок зубов в апикальном направлении.
Несмотря на некоторую массивность подобного моделирования, пациенту становится понятна общая идея предстоящего вмешательства. Если зубы кажутся слишком длинными, то их режущие края можно закрасить черным маркером для создания иллюзии меньшей высоты коронок.
При удовлетворении такого эстетического моделирования функциональным требованиям и пожеланиям пациента можно приступать к апикальному смещению десневого края. Для устранения чрезмерной визуализации десны мягкие ткани смещают апикально, а через шесть недель изготавливают и фиксируют виниры.
Такой подход позволяет улучшить не только вид мягких тканей, но и пропорции между зубами и их соотношение со всем лицом.
В результате удается добиться разительного изменения улыбки пациента в лучшую сторону.

Дополнительные аспекты изготовления виниров

В некоторых случаях лечение оказывается сложнее, чем кажется с первого взгляда. Эстетика улыбки может быть нарушена на нескольких уровнях, и чем больше затронуто структур, тем более сложные и совершенные методы терапии требуются для получения оптимального результата.
Иногда неопытному специалисту может показаться, что достаточно изменить только цвет зубов. Однако при тщательном анализе становится ясно, что, помимо темного цвета, есть асимметрия дешевого контура и дисбаланс режущих краев.
Внимательное изучение каждого зуба позволяет выявить сложность проблемы. В таких случаях требуется исключительно подробное планирование лечения, с которым должны быть согласны все его участники.
В некоторых ситуациях при улыбке происходит чрезмерное обнажение десны только с одной стороны, что требует коррекции десневого контура на первом этапе терапии. Асимметрия десны возникает по ряду причин, включая аномальный рост челюсти, чрезмерное одностороннее развитие суставного отростка нижней челюсти, дисбаланс зубов или зубных дуг.
При необходимости коррекции цвета зубов лечение становится еще более сложным. Несмотря на возможность изменения цвета зубов с помощью керамических виниров, сначала целесообразно отбелить темные зубы, в частности те, которые были подвергнуты эндодонтическому лечению.
Внутреннее и внешнее отбеливание позволяет добиться одинакового оттенка препарированных поверхностей зубов. Помимо точной регистрации окклюзионных соотношений с помощью лицевой дуги, необходимо правильно перенести положение режущих краев в случае их негоризонтального расположения.
Данному аспекту следует уделять особое внимание, поскольку в эстетической стоматологии даже абсолютно точное воспроизведение окклюзии не гарантирует передачи информации о положении режущего края.

Обучение пациентов

В сложных случаях перед началом лечения необходимо доступно объяснить пациентам трудности стоматологической реабилитации.
Удивительно, но большинство пациентов не знают об имеющейся у них асимметрии или не осведомлены о патологических состояниях, существующих в течение многих лет. Поэтому огромное значение приобретает информирование и обучение пациента.
Несмотря на возможность устной передачи информации пациентам обо всех проблемах в полости рта, всегда предпочтительнее наглядно продемонстрировать все интересующие аспекты.
Использование визуальных средств способствует правильному пониманию пациентом особенностей и возможных результатов терапии. Устных объяснений бывает зачастую недостаточно.
На основании многолетнего опыта автор полагает, что лучшим способом информирования пациентов является имитация окончательного результата лечения непосредственно в полости рта еще до начала каких-либо реставрационных процедур.
Таким образом, пациенты могут не только увидеть предстоящие перемены в реальных условиях, но и испытать функциональность и эстетику возможных изменений.
Кроме того, это помогает стоматологу увидеть результат и оценить соотношение зубных рядов с губами и лицом в целом.