Челюстно-лицевой анализ по Коису

0
92

Стоматологам необходима простая система использования лицевой дуги и артикулятора для восстановления не только функции, но и эстетики.
Система челюстно-лицевого анализа по Коису (Панадент; Panadent), разработанная д-ром Джоном Коисом (John Kois), основывается на среднем расстоянии от оси вращения нижней челюсти до центральных резцов, которое составляет 100 мм.
Этот показатель базируется на принципе равностороннего треугольника Бонвилля (Bonwill), сферической теории артикуляции Монсона (Monson) (4 дюйма = 100,12 мм), классических исследованиях Вейнберга (Weinberg, 1963) и данных многих других исследователей, подтверждающих тот факт, что аксиально-резцовое расстояние в среднем равняется 100 мм.
Система позволяет регистрировать положение окклюзионной плоскости в трехмерном пространстве. Горизонтальная часть лицевой дуги регистрирует резцовую (или окклюзионную) горизонтальную ориентировочную плоскости.
Вертикальный стержень регистрирует сагиттальную ориентировочную плоскость. Аксиально-резцовое расстояние (100 мм) регистрирует фронтальную ориентировочную плоскость.
Д-р Коис исследовал пациентов мужского и женского пола различных этнических групп и определял расстояние от оси вращения нижней челюсти до режущих краев центральных резцов, которое у 80-85 % пациентов составило 100,21 ± 5 мм.
Удерживая дистальную часть дуги анализатора внизу и вне окклюзии, режущие края верхних резцов устанавливают на линию или уступ на прикусной вилке для сохранения расстояния 100 мм от режущего края до оси вращения нижней челюсти.
Затем вертикальный стержень смещают кзади в специальном пазе до его максимального приближения к носу. Вертикальный стержень ориентируют по срединной линии лица, что соответствует сагиттальной плоскости.
Сохраняя контакт резцов с прикусной вилкой, дугу анализатора вращают в задних отделах до придания ей горизонтального положения при виде сбоку. Для дополнительного контроля можно использовать жидкостный уровень.
Вместе с переднезадним и боковым наклоном окклюзионной плоскости, зафиксированным с помощью прикусного оттиска на горизонтально расположенной прикусной вилке, вертикальный стержень анализатора может быть выровнен по срединной линии лица пациента для обеспечения оптимальной эстетики.
В таком случае на гипсовой модели режущий край будет правильно соотноситься с осью вращения нижней челюсти, создавая правильную дугу вращения и позволяя точно воспроизводить эксцентрические движения нижней челюсти.Кончик верхнего правого клыка укоротили во избежание трудностей с установкой пробной реставрации.
При препарировании через пробные реставрации можно заметить сохраненные здоровые ткани.

Ориентировочная плоскость

Лицевые дуги изначально были ориентированы на франкфуртскую горизонтальную плоскость, которая проходит через наружные слуховые проходы и нижние края глазницы. При ровном положении головы эта плоскость иногда параллельна линии горизонта.
После разработки метода определения оси вращения нижней челюсти две задние точки ориентировочной плоскости переместили на несколько миллиметров вниз по направлению к шарнирной оси, проходящей через головки нижней челюсти.
Передние точки ориентировочной плоскости остались на прежнем уровне. Таким образом, в качестве ориентира в настоящее время чаще используют шарнирноподглазничную (аксиально-орбитальную) плоскость. У большинства лицевых дуг расстояние от назиона (nasion середина шва, соединяющего носовые кости и лобную кость) до ориентировочной плоскости лицевой дуги является стандартным и составляет 22-23 мм.
Данный показатель также используется для цефалометрических измерений в ортодонтии. Поэтому при установке моделей в артикуляторе для создания не только функциональных, но и эстетичных реставраций, вероятно, целесообразнее ориентировать лицевую дугу в трехмерном пространстве на пациенте по произвольной горизонтальной плоскости, проходящей через ось вращения нижней челюсти или по произвольной окклюзионной горизонтальной ориентировочной плоскости.