Анафилактический шок

0
15

Этиология. Это общая аллергическая реакция немедленного типа, возникает после введения антигена или через несколько минут. Лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, рентгеноконтрастные вещества, пломбировочные материалы могут выступать в качестве антигенов. Из лекарственных средств чаще вызывают шок после парентерального введения анестетики (особенно новокаин), антибиотики группы пенициллина и стрептомицина, витамины группы В, препараты йода.

Клиническая картина. Шок у большинства начинается с появления чувства страха, гиперемии кожи, зуда, шума в ушах, сильной головной боли, боли за грудиной, удушья. АД падает, пульс становится нитевидным, зрачки сужаются, на свет не реагируют, ринорея, сухой надсадный кашель.

Различают следующие клинические варианты анафилактического шока: церебральный, абдоминальный, астмоидный, кардиальный.

При церебральном варианте преобладают симптомы психомоторного возбуждения, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии.

При абдоминальном резкие боли в эпигастральной области, расслабление сфинктеров с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, иногда боли в области сердца.

При астмоидном варианте преобладают симптомы, характерные для острой дыхательной недостаточности, которая обусловлена отеком слизистой гортани, бронхоспазмом, отеком легкого с нарушением газообмена.

При кардиальном варианте сильные боли в области сердца, резкое, значительное падение АД, глухие тоны сердца, слабое наполнение пульса, нарушение ритма сердца, спазм или расширение периферических сосудов. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Неотложная помощь:

  1. Прекратить введение лекарств или других аллергенов,
  2. Уложить больного для предупреждения асфиксии, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, съемные протезы снять.
  3. Место введения аллергена инфильтрировать смесью 0,5 мл 1% раствора адреналина с физраствором.
  4. Внутривенно или внутримышечно вводить каждые пять минут 0,5 мл ОД % раствора адреналина.
  5. Ввести внутривенно струйно 4 мг целестона (бетамезатон), если нет улучшения 10-15 минут.
  6. Ввести кортикостероиды 1-2 мг преднизолона на 1 кг массы тела больного, или 4-20 мг дексаметазона, или 100-300 мг гидрокортизона.
  7. Ввести антигистаминные препараты: супрастин 2-4 мл 2% раствора, димедрол 5 мл 1% раствора, пипольфен 2-4 мл 2,5% раствора (не вводить при низком АД).
  8. При асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, алупента 1-2 мл 0,05% раствора подкожно, изадрина 2 мл 0,5% раствора подкожно.

При сердечной недостаточности ввести коргликон 1 мл 0,06% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе хлорида натрия.

Если шок развился на введение пенициллина, то ввести 1 000 000 мл ЕД пенициллиназы в 2 мл физраствора.

Провести при необходимости реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, ИВЛ, интубацию бронхов, трахеостомию (при отеке гортани).

После выведения больного из состояния анафилактического шока в течение 7-10 дней продолжать введение десенсибилизирующих, дезинтоксикационных, дегидратационных средств, кортикостероидов, больного с анафилактическим шоком госпитализируют в стационар.